東勢農民醫院洗腎室的部落格

透析中高血壓(Intradialytic hypertension)

透析中低血壓為透析中常見的併發症.然而,有5-10%的透析病人可能遭遇的卻是透析中高血壓而引發嚴重頭痛及其他併發症.

KDOQI給透析患者下的高血壓定義:

透析前收縮壓等於或大於140mmHg;舒張壓等於或大於90mmHg (>140/90).

透析後收縮壓等於或大於130mmHg;舒張壓等於或大於80mmHg (>130/80).

透析中高血壓(Intradialytic hypertension, IDH)的定義:

(1).透析中或透析結束時的血壓高於透析開始時的血壓;或

(2).透析後的收縮壓比透析前的收縮壓增加了10mmHg以上;或

(3).在進行有意義的脫水量並透析2-3小時後,仍然出現高血壓;或

(4).透析中或透析後的動脈平均壓力(MAP)>15mmHg.

容易出現透析中高血壓病患的特徵:

(1).有較低的乾體重者.

(2).有較小的身體質量指數(body mass index,BMI)者.

(3).透析間體重增加較小者.

(4).有較低的血清白蛋白,血清肌酸酐,及血清磷值者.

(5).平常傾向需要使用更多的抗血壓藥物者.

(6).年紀較大者.

造成透析中高血壓的原因:

造成透析中高血壓的因素很多,需按個別案例找出其發生的原因:
(1).身體的容量負荷過多(volume overloaded),包括鈉及水份的過量.

(2).交感神經過度活躍(sympathetic overactivity).

(3).腎素-血管緊縮-素醛固酮(Renin-angiotensin-aldosterone,RAA)系統的活化.

(4).血管內皮細胞功能失調(Endothelial cell dysfunction),造成內皮素-1與一氧化氮比值(endothelin-1to nitric oxide ratio)增加,使得血管收縮造成血壓上升.(內皮素為血管收縮劑,而一氧化氮則為血管擴張劑).

(5).透析特異的因素(Dialysis-specific factors):

    a.透析時鈉淨得(Net sodium gain)過多,如用高鈉透析.

b.透析時使用高離子鈣(High ionized calcium)透析液.

c.透析時造成的低血鉀(Hypokalemia).

(6).藥物:

   a.紅血球生成素(Erythropoietin-stimulating agents).

   b.透析時抗高血壓藥物的清除(Removal of antihypertensive medications).

(7).血管硬化(vascular stiffness).

(8).尿毒素,如ADMA(asymmetric dimethyl arginine).

透析中高血壓的治療,應根據所造成的原因,給予個別治療:

(1).降低負荷過多的容量:

   a.增加脫水量(超過濾,UF).

   b.減少心輸出量.

   c.限制食物的鹽份.

(2).控制電解質的改變:

   a.確定透析中有足夠的鈉平衡或足夠的鈉離子被清除.

   b.減少透析液鈣的濃度,即低鈣透析.

(3).減少交感神經過度活躍:

   a.給予ACE抑制劑.

   b.給予血管緊縮素II受體阻斷劑(angiotensin II receptor blockers).

   c.給予直接腎素抑制劑(direct renin inhibitors)

   d.給予腎上腺受體阻斷劑(α-及β-阻斷劑).

   e.增加透析時間或採每日透析.

(4).抑制腎素-血管緊縮素-醛固酮(renin-angiotensin-aldosterone)系統:

   a.給予血管緊縮素轉換酶抑制劑(ACEI).

   b.給予血管緊縮素II受體阻斷劑.

   c.給予直接腎素抑制劑.

(5).改善內皮細胞功能:

 給予Carvedilol(Dilatrend),以6.25mg bid開始,最後可滴定至50mg bid而降低內皮素(endothelin-1).

(6).評估協同治療:

   a.儘量不使用可被透析出來的抗血壓藥物,如β阻斷劑及ACEI等.

   b.降低EPO的劑量並改靜脈為皮下注射.