東勢農民醫院洗腎室的部落格

鈣磷乘積(Ca X P)過高的重要性:

目前已經知道,透析腎友血清中的鈣磷值相乘積若長期大於60,將會給透析腎友帶來一些嚴重的後遺症,包括:心血管鈣化;次發性副甲狀腺功能亢進,皮膚搔癢及骨骼病變等.

鈣磷乘積過高的原因:

正常血清磷值為每100毫升血清含磷3.5至5.5毫克(3.5 - 5.5mg/dl);正常血清鈣值則為每100毫升血清含鈣8.5至9.5毫克(8.5 - 9.5mg/dl).兩者之間的乘積正常不會大於55.

人體內的磷,主要靠腎臟排泄,當腎臟衰竭後,每天從食物中所攝取過量的磷,便會在體內累積.當血磷累積過多,血磷值超過6時,便會與血中的游離鈣結合,降低血清鈣;同時因腎衰竭導致的維生素D製造不足,使得小腸對食物中的鈣質吸收也相對減少,因而更加深了血清鈣的不足,造成了低血鈣症.

在血磷值偏高的初期,因鈣值尚偏低,鈣磷相乘積仍不至於超過60.但後來因副甲狀腺細胞感應到長時間的血鈣不足,便會分泌副甲狀腺素(iPTH)來促使骨骼釋放鈣質與磷質,同時也會對促進腎臟對鈣質的重吸收,使得血清鈣與磷值繼續增加,最後,也就是當血清副甲狀腺素值超越300pg/ml時(稱為次發性副甲狀腺功能亢進),血清鈣磷值的相乘積便會有超越60之虞,如果不能將之控制下來.將會給腎友帶來上述的嚴重併發症.

如何預防鈣磷乘積過高? 

造成鈣磷乘積過高的初始因素為血磷過高,在血鈣值未上升時,控制血磷於正常值內是預防鈣磷乘積的最基本要求,常採用的方法有:

(1).限制每天攝取的磷量不超過1200毫克(mg);也就是要少攝取含高磷的食物如穀類,豆類,堅果類,籽仁類,奶製品及各種瘦肉類的食物.

(2).每餐進食中須同時服用減少磷吸收的磷酸鹽螯合劑,包括碳酸鈣,醋酸鈣,磷能解,碳酸鑭等.

(3).按時並同時須有足夠的透析時間,以免血磷的清除率不夠徹底.

(4).停止使用維生素D,包括口服及注射型的維生素D.

而一旦血鈣值上升超越正常值後(>10.2 mg/dl),血鈣的控制也至為關鍵,因為血鈣值持續上升,鈣磷乘積便無法回復正常,此時除了控制血磷外,仍須嚴防血鈣值惡化上升,對於高血鈣發生時的控制方法有:

(1).停止使用維生素D,包括口服及注射型的維生素D.

(2).停止服用含鈣的磷酸鹽螯合片,如碳酸鈣,醋酸鈣.

(3).使用低鈣透析液進行透析.

最後,如鈣磷乘積長期持續超越60(血清磷>6.0 mg/dl,血清鈣>10.0 mg/dl)同時合併有嚴重的次發性副甲狀腺功能(iPTH長期>500pg/ml),以內科療法反應不佳時,建議作副甲狀切除治療.